****年****自治区本级城镇职工基本医疗****委托经办合同
****年****自治区本级城镇职工
基本医疗****委托经办合同
城镇职工基本医疗****
**
****年*月
****.****
****年****自治区区本级城镇职工
基本医疗****委托经办合同
甲方（全称）：****自治区医疗保障局
乙方（全称）：中国人民财产****股份有限公司****自治区分公司
根据《中华人民共和国****法》、《中华人民共和国招投标法》
《社会****基金财务制度》、《社会****经办条例》、《****自治区人民
政府关于建立城镇职工基本医疗****制度的决定》、《****区本级城镇
职工基本医疗****委托商业****机构参与经办服务实施方案》等法律
法规及文件规定，为推进****自治区区本级城镇职工基本医疗****委
托商业****公司参与经办服务工作，保障参保职工合法权益，本着诚
实守信原则，在自愿、平等、协商的基础上，甲乙双方就****自治区
区本级城镇职工基本医疗****委托经办服务事项达成*致意见，签订
本合同。
第*章总则
第*条甲乙双方应当认真贯彻国家及自治区基本医疗保
险、医疗卫生、药品监督、价格和医改等相关政策规定，保障参保人
员享受基本医疗****服务。
第*条甲乙双方应当依照国家及自治区有关法律法规、政策，
正确行使职权。双方有权监督对方履行职责的情况，向对方提出合理
化建议。
第*条甲乙双方应当通过媒体、门户网站、服务场所等向社会
开展基本医疗****相关法律法规以及政策宣传，并为参保人员提供相
关的咨询服务。同时向社会公开城镇职工基本医疗****经办流程、办
结时限等事项，并接受社会监督。
第*条甲方委托乙方经办的服务范围（属于经办范围的，在对
应方框内打“√”；不属于经办范围的，在对应方框内画“×”）
*.区本级城镇职工基本医疗****（含生育****，下同）异地就医手
工*星报销医疗费用审核结算工作回
*.区本级定点医疗机构费用核查工作回
医疗费用审核回医疗机构日常巡查回
*.基金支付工作回
*.综合柜员制工作回
*.档案管理工作回
*.其他经办服务工作回
第*章服务内容及方式
第*条异地就医手工*星报销医疗费用审核结算相关工作。乙
方应及时受理并全面审核区本级城镇职工基本医疗****参保人员异地
就医手工*星报销医疗费用，加强日常稽核，对应由或可能由本人或
第*方承担的医疗费用进行核查，同时做好医疗票据真伪和重复报销
核查工作。乙方受理参保人员合规的医疗费用手工*星报销材料后，
须在**个工作日内完成审核、结算、支付工作；受理参保人员合规的
生育****待遇申领材料后，必须在**个工作日内完成审核、结算、支
付工作。
第*条定点医疗机构医疗费用审核及医疗巡查相关工作。乙方
应及时受理定点医疗机构按月申报的医疗费用资料，对于意外伤害等
特殊病例的审核必须做到全覆盖，普通病例的审核比例不低于**%。乙
方在签署本合同**日内，应当对****自治区区本级定点医疗机构开展
基本医疗****巡查工作，保证每月*次并做到全覆盖，发现违规行为
及时记录并报送甲方认定和处理。
第*条基金支付管理工作。乙方应当开设专用账户，在规定的
时限内及时、足额向参保人员支付相关待遇，并安排专职人员负责与甲
方做好账务核对工作。
第*条综合柜员制工作。乙方按照综合柜员制操作规范、经办
流程等相关要求做好****自治区区本级城镇职工基本医疗****业务综
合受理工作。
第*条档案管理工作。乙方应当按照《社会****业务档案管理
规定（试行）》国家档案局第*号令要求，做好经办业务档案管理工作。
第*条，其他经办服务。乙方应当提供政策宣传、业务咨询问
题解答、信息查询、数据统计等公共服务，建立投诉受理渠道，做好
相关处理工作。乙方应当协助甲方完成其他相关工作。
第**条服务方式。乙方选派工作人员赴甲方经办机构进行现
场办公。本项目服务方式可根据医疗保障经办服务实际情况及发展需
求适时进行调整。
第*章服务费用及结算方式
第**条合同期限内，根据乙方服务范围确定本年度****自治
区区本级城镇职工基本医疗****委托经办服务费总额为*******.**
元（人民币大写：******元整）。
第**条自签署本合同之日起**个工作日内，甲方按照中标经
办服务费总额的**%支付乙方******.**元（人民币大写：*****
*元整）用于乙方开展正常业务运行；剩余**%******.**（人民币天
写：*****元整）作为年度经办服务保证金，待年终考核后，按
照考核结果予以部分或全额支付。乙方承诺遵守甲方或甲方上级部门
及财政部门的拨款规定和流程。因甲方上级部门或财政部门拨款不到
位造成甲方未能按照本合同约定的时限向乙方拨款的，不视为甲方违
约，且乙方不得以甲方拨款延迟为由中止履行义务。
乙方收款账户信息如下
账户名称：中国人民财产****股份有限公司****自治区分公司
银行账号：********************
联行行号：************
开户银行：中国建设银行股份有限公司****城西支行
统*社会信用代码：******************
第*章甲方责任与义务
第**条甲方制定或提供基本医疗****政策及管理制度，对乙
方进行政策解读和培训，甲方指导乙方完善经办服务操作规程流程，
及时向乙方通报基本医疗****法规政策和管理制度、操作流程的变化
情况。
第**条甲方负责完善和优化****自治区医疗保障信息平台，
做好医保经办工作的信息系统保障。
第**条甲方按规定向乙方预拨区本级城镇职工基本医疗****
医疗待遇周转金，确保参保人员及时足额享受医疗****待遇。
第**条甲方负责对乙方的经办服务进行监督管理，建立监督
考核机制，将乙方费用审核、基金安全、信息安全等重要内容以及经
办服务情况、服务质量、日常稽核工作开展、工作效率、人员考勤等
方面纳入年度考核范围
第*章乙方责任与义务
第**条乙方严格按照****自治区基本医疗****政策及相关规
章制度，依法依规做好经办服务工作。
第**条乙方应当配备满足本次委托经办服务的专职人员团队
专职工作人员应具备医药、财务、计算机等专业背景，其中医药学专
业背景人员（大专及以上学历）不低于**%，并保证经办队*的稳定性
乙方自本合同签署之日起**个工作日内配齐办公设备及经办服务人员，
并将设备数量和人员的学历、专业等详细情况报送至甲方，经办过程
中如有经办人员调整等情况，须向甲方报备。
第**条乙方应当建立健全经办服务人员管理、业务考核、风
险管控、奖惩机制、保密制度等各项规章制度，提高经办人员综合素
质及经办服务质量。乙方配备人员由甲方统*管理、调配、使用和绩
效考核，配备人员为本项目专职服务人员，不得从事其他商业****工
作，经办过程中因乙方原因造成的不良影响及经济损失，乙方按照规
定承担相应责任。
第***条乙方应当具备“*站式”结算服务的信息化系统。
乙方自合同签署之日起**个工作日内完成****机构信息系统与城镇职
工管理机构、定点医疗（药）机构的信息系统对接，实现互联互通。
承办项目期间及时开展信息系统的软硬件运行维护，信息安全等级保
护等工作。
第***条乙方应当通过广播、电视、微信等渠道和印发手册，
张贴宣传画等形式加大医保政策宣传力度。
第***条乙方应当随时配合纪检、审计以及基金监管等有关
部门对其经办的各项业务进行审查，并按照要求予以解释说明。此项
不受合同期限限制。
第*章基金清算
第***条甲方为确保医疗****基金安全、高效运行，保障参
保人员及时足额享受相应医疗****待遇，特设立“医疗待遇周转金”。
第***条按照《社会****财务制度》的要求，乙方需开设专
用账户，对医疗待遇周转金实行专户管理，专款专用。
第***条乙方需按照*个工作日的基本要求及时足额拨付已
审核结算签审完毕的医疗待遇到参保人员个人银行账户或参保单位银
行账户。
第***条甲方将以定期或不定期的方式对医疗****周转金的
收支结余情况开展专项审查。
第***条医疗待遇周转金拨付方式及流程
*.甲方每月*日前支付*定量的医疗待遇周转金至乙方指定的医
疗待遇周转金专用账户。乙方在规定的时限内及时足额向参保人员支
付医疗待遇；
*.医疗待遇周转金初始额度，由甲方根据近*年月平均支出（统
筹基金+个人专户资金）进行核定。乙方根据实际工作需要及时申请补
足医疗待遇周转金；
*.根据实际支付情况，若医疗待遇周转金月的使用率未到达**%
结余资金纳入下期使用，并同时调整下期医疗待遇周转金拨付额度；
*.截至当年**月**日，乙方开设的医疗待遇周转金专用账户结
余资金全额转回甲方支出专户，次年元月接续预拨工作；
*.乙方在当年**月**日前，将医疗待遇周转金专用账户利息全
额缴至甲方支出专户。
第***条医疗待遇周转金清算流程
*.乙方于每月*日前按照要求向甲方提供医疗待遇周转金上月支
出情况表；
*.医疗待遇周转金由甲方审核确认并进行清算：
*.甲方根据当月支出情况，列支冲减乙方往来账，同时补足下*
期医疗待遇周转金；
*.乙方需向甲方提供如下材料，纸质版需签章，同步提供电子版
（附表如下）：
（*）《医疗待遇周转金专户银行对账单》；
（*）《医疗待遇出纳流水账》
（*）《出纳银行平衡表》；
（*）《基本医疗****基金医疗待遇支付汇总表》；
（*）《关于补足医疗待遇周转金的申请》及表格。
第**条为确保医疗****基金安全合理运行，加强对预拨医疗
待遇周转金的监督管理，制定以上流程。此流程经甲乙双方共同协商
后根据实际业务工作开展的需要，及时予以调整或补充完善。
第*章档案管理
第***条乙方按照《社会****业务档案管理规定（试行）》国
家档案局第*号令要求，妥善做好各类经办业务单据、凭证等资料的
分类、整理、装订、归档、调取等相关工作。
第*章考核管理
第***条委托经办服务期间，甲方按照《****自治区区本级
城镇职工基本医疗****委托经办服务年度考核办法（试行）》规定，通
过日常复核、年度考核以及投诉受理等多种方式，对乙方经办服务工
作进行监督检查，对于乙方在经办过程中未按规定为参保人员提供服
务等现象，甲方有权视情节轻重予以处理，并与经办服务费用挂钩。
第*章保密责任
第***条乙方应加强信息保密工作，加强工作人员保密教育，
签订保密协议，乙方不得将参保人员信息提供给第*方，不得利用参
保人员信息从事与基本医疗****经办服务无关的各项活动，由此产生
的法律纠纷及法律责任由乙方承担。
第*章违约责任
第***条乙方在办理城镇职工基本医疗****业务过程中，未
按本合同执行的，甲方可以要求乙方在合理的时限内整改，并且由乙
方承担相应的责任；如果乙方在规定时限未整改到位，甲方将有权单
方解除合同，乙方应向甲方支付合同总金额的**%作为违约金，违约金
不足以弥补损失的，乙方应予补足。
第***条乙方不得以任何名义和方式挤占挪用医疗****基金，
对于违规违法行为，甲方有权单方解除合同，并按照《中华人民共和
国刑法》第*****条的司法解释执行。
第***条乙方因违规操作、审核不严造成城镇职工基本医疗
****基金流失的，须承担流失基金补足责任，并根据《社会****法》
视情节轻重处以*至*倍罚款，同时赔偿相应的其他损失
第***条乙方利用专业技术和行业信息优势之便，故意隐满
和掩盖自身缔约过失，违反合同约定，甲方可追究乙方的违约责任，
且不受合同时效限制。
第**章争议处理
第***条甲乙双方在执行本合同过程中产生的*切争议，首先
通过平等协商解决；协商不能解决的，向甲方住所地有管辖权的人民
法院提起诉讼，且因维权所产生的包括但不限于诉讼费、律师费、差
旅费、调查取证费、财产保全担保费、财产保全费、鉴定费、评估费
等全部费用由违约方承担。在争议处理过程中，除争议部分外，合同
的其他部分应继续执行。
第***条甲乙双方由于不能预见、不可避免的情况，如地震、
火灾、洪水等不可抗力因素影响合同履行时，可共同协商解决。
第**条因政府政策性因素导致合同无法继续履行的，双方协
商解除本合同，互不承担违约责任。
-**-
第**章附则
第***条本合同自****年*月*日*时起至****年**月
**日***时止。
第***条本合同未尽事宜由甲乙双方协商后签订补充协议，
补充协议与本合同具有同等法律效力。
第***条在合同期间，国家法律法规及相关政策有调整的，
按新规定执行。新规定与本合同不*致时，经甲乙双方协商后签订补
充协议，其效力与本合同同等。
第***条本合同由甲方负责解释。
第***条本合同不承担既往责任，不得转让分包，经甲乙双
方及招标代理公司*方签字盖章后生效；合同文本*式*份，以中文
书写，*方各执*份，具有同等法律效力
（此页无正文）
有限公司清
甲方：****自治区医疗保障局乙方：中国人民财产****股份有限公司
****自治区分公司
负责人或授权人：批负责人或授权人：办*
****年*月**日****年月**
招标代理公司（签章）
负责人或授权人：马文国
****年*月**日
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